前列腺增生腔内治疗—— 前列腺增生腔内膀胱出口梗阻(BOO)导致的下尿路症状是老年男性最常就诊于泌尿外科门诊的原因,而良性前列腺增生症(BPH)则是引起BOO最主要的原因。随着人们对微创技术这一主流方向的追求以及现代科技的发展应用,在经尿道前列腺电切术(TURP)的基础上,前列腺的腔内微创治疗技术正在迅猛发展。 TURP是腔内微创治疗的“金标准” TURP作为现代医学最早成功开展的微创技术,经过不断发展,目前仍被认为是“金标准”。 TURP的原理是通过一个环状电极转换高频电流产生电切割和电凝作用,经尿道切割增生的前列腺组织并且在切割过程中止血。在操作上,根据术中切除组织顺序的不同发展了Nesbit方式、Milner方式和其他各种不同的切除技巧。为了避免术中膀胱冲洗液吸收过多所致的前列腺电切综合征以及出血等并发症,一般要求手术切割时间控制在60~90min。由于手术时间的限制,有学者建议对于特别大的前列腺宜采用开放手术或其他TURP替代手术。另外,Agrawal等研究表明,前列腺半切除对于条件不允许的患者是一种可行的方法。术后短期随访与常规切除效果并没有显著差别。 我院共开展TURP2200余例,97%以上病人均能通畅排尿,有5例术后出现轻度尿失禁,经治疗一周至三个月后恢复。所有病例均未出现真性尿失禁,有16名患者出现早期的TUR综合征,经利尿、补钠处理后治愈。 TURP手术时间不宜过长,一般不超过1小时,否则术中术后并发症高,容易发生TUR综合征以及尿道狭窄。手术中尽量采取直视下进镜,避免损伤尿道或者膀胱三角区;手术中细致止血,如果发现静脉窦开放应尽快结束手术;对于高龄、一般条件差的病人,可采取姑息性电切或者分次电切。 新技术要把握好适应证 治疗前列腺增生的激光主要有三种:钕激光、钬激光和磷酸钛氧钾激光。激光治疗前列腺增生是利用热能进行凝固、坏死、汽化,达到使组织逐渐脱落或汽化、切割的目的。不同波长的激光具有不同的组织效应。 目前应用于前列腺治疗的是大功率KPT激光,俗称绿激光。其平均功率80W,波长532nm,是一种可见光。它的主要作用方式为前列腺选择性光汽化术。激光通过光纤传导,以非接触的方式作用于组织,KTP激光能量被全部传递作用到前列腺组织上,能量在组织上有效沉积,产生汽化和凝固作用,对组织进行精确切割。由于绿激光的穿透深度仅为800pm,在汽化过程中产生的凝固带薄,约1~2mm,且止血效果良好,手术视野清晰。 绿激光治疗前列腺增生具有止血确切、手术安全性高的特点,特别适合于高龄、高危以及前列腺体积不是很大的患者。但其汽化速度较慢,对于前列腺体积大于80g的患者手术效果欠佳。术中应了解汽化深度,不在一个部位汽化时间过长,避免损伤前列腺包膜;要注意精阜标志,精阜两侧的前列腺组织的汽化应准确恰当,避免影响术后排尿功能。由于其为汽化手术,手术后无法留取标本行病理检查,因此手术前要排除前列腺癌。 未来腔内技术的发展趋势 人们从传统的开放性前列腺剜除术中得到启发,找到开放性手术与腔内手术的结合点,例如经尿道前列腺剜除后切除术(TUERP),从而发展了一些新的手术方式。 TUERP是国内刘春晓等率先开展的一项新技术,由于巧妙地结合了腔内手术和开放性手术的特点,术后短期效果与TURP相仿且并发症较少。同时,它能达到类似开放手术的长期效果,因此非常有前景,目前有取代TURP的趋势。 虽然目前由于药物治疗的发展和广泛应用使得选择侵入性治疗措施的适应证更加严格,但以TURP为代表的腔内微创技术仍是治疗前列腺增生所致的膀胱出口梗阻最有效的方法。如何以最小的创伤达到最有效的切除,从而减少手术并发症并且获得理想的短期和长期随访效果,仍是现在和将来这类技术的一个发展方向。治疗——
据新华社5月20日电美国匹茨堡大学医学院的研究人员最新发现,喝绿茶不仅对身体有多种益处,而且还有助于防治膀胱癌。研究人员在美国泌尿学协会年会上公布了这项研究成果。 绿茶中名为儿茶酚的抗氧化剂含量非常高,能抑制人体内氧自由基的活动,能抑制高致癌物亚硝基化合物的形成。这种物质不仅能对许多疾病起到辅助治疗作用,而且可以抑制肿瘤的生长,特别是在防治膀胱癌方面有明显作用。研究人员用儿茶酚对付膀胱癌细胞,结果发现,儿茶酚族中的部分成分能破坏或杀死膀胱癌细胞。科研人员在实验中所使用的儿茶酚的量相当于普通人一天饮用的绿茶中儿茶酚的含量。
美国的一项新研究显示,保持夜里起床小便的习惯有助于降低患膀胱癌的风险。 这份由美国国家癌症研究所科学家完成的报告刊登在新一期《国际癌症杂志》上。参与这项研究的科学家德布拉·西尔弗曼在报告中说,每夜小便至少两次的人,他们罹患膀胱癌的几率要降低40%到50%。 报告说,平时多喝水也可起到预防膀胱癌的效果。科研人员在对884名近期被诊断出患膀胱癌的病人进行跟踪调查后发现,平时每天喝1.4升水,在夜里至少小便两次的人,他们患膀胱癌的几率要比每天喝水不足0.4升并且夜里不起床小便的人低80%。 报告说,在吸烟者中,夜里不小便的人要比非吸烟者患膀胱癌的风险高7倍,但如果吸烟者有夜里小便习惯的话,他们患膀胱癌的风险可降低一半。 报告指出,憋尿可增加尿中致癌物质对膀胱的作用时间,因此保持夜尿习惯不仅能排出身体内的代谢产物,而且对泌尿系统也有净化作用,可减少膀胱受到尿液中致癌物质的伤害。
美国研究人员24日发表一项报告,建议55岁以上的健康男性定期服用前列腺增生治疗药物,预防前列腺癌。 美国临床肿瘤学会和美国病尿学协会联合发表这项研究成果,认为用于治疗男性脱发和前列腺增生的药物非那甾胺,即一种5-α还原酶抑制剂,可以有效降低男性患前列腺癌的风险。 5-α还原酶抑制剂可以降低男性体内的雄激素二氢睾酮的含量,二氢睾酮也是造成男性脱发和诱发前列腺癌的主要原因。 美国临床肿瘤学会和美国病尿学协会研究15组临床试验发现,定期服用非那甾胺的男性患前列腺癌的几率降低了25%。 美国国家卫生研究所疾病预防中心主任克拉默建议男性咨询医生,决定他们是否适合服用5-α还原酶。
前列腺是男性的主要附属性腺。在青壮年时期,前列腺易发生的疾病主要为急、慢性前列腺炎,究其原因,由于青壮年时期正是男性性功能旺盛期,性活动频繁,在性兴奋的刺激下易导致前列腺的反复充血,诱发炎症。 青壮年时期也是前列腺分泌最旺盛的时期,为细菌的生长提供了良好的条件。如果不注意个人卫生,机体抵抗力低下或其他部位发生感染,病原体就可进入前列腺,形成急、慢性炎症。据国内统计资料显示,前列腺炎以青壮年人患病率最高,因前列腺炎而就诊的人数约占就诊男性病人的20%—30%。 根据临床发现,进入中年以后,几乎所有男人的前列腺都会逐渐肥大,而前列腺炎是引起前列腺肥大的主要原因之一,而不良的生活方式也是该病的主要诱因。 专家提醒,防治前列腺疾病的最好办法就是: 1.把锻炼、休息和饮食结合起来; 2.注意个人卫生,及时彻底地治疗尿道炎、包皮龟头炎(包皮过长或包茎者建议行包皮环切术)等泌尿生殖系感染性疾病; 3.尽量少喝咖啡和烈性酒,多喝白开水; 4.饮食上要求少吃油煎食物和高脂肪食物,多吃鲜果蔬菜和含天然不饱和脂肪酸的生果仁,如葵花子、芝麻等; 5.避免久坐和长时间的骑跨(如骑自行车、骑马等); 6.保持适宜频率和规律的性生活,避免长时间的忍精不射。本文系鹿占鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
香港广华医院去年4月至今年3月对1200位男性进行健康检查发现,每10个人中就有4个人有问题,需要接受专科治疗,其中前列腺癌发病率有急升趋势。前列腺癌的问题究竟有多严重?有没有解决的办法? 四成老人处于潜伏期 前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,发病率随年龄的增长而增加。95%以上确诊的前列腺癌患者年龄在45~89岁之间,平均72岁。有资料显示,约40%的老年人处于前列腺癌潜伏期,20%会出现前列腺癌的临床症状,3%死于前列腺癌。从世界范围来看,前列腺癌以每年3%的速度递增,在西方国家它已成为最常见的恶性肿瘤。近20年来,我国前列腺癌发病率有明显上升趋势,经尸检或手术切除前列腺组织的前列腺癌发病率已接近欧美国家的1/2。 前列腺癌与哪些因素有关 前列腺癌的确切病因及机制目前尚不清楚,学者普遍认为与年龄的老化和雄激素水平改变有关。另外,饮食习惯、生活方式、其他疾病、环境污染、精神心理状态、遗传因素等也在发病中起一定作用。 根据32个国家的统计,前列腺癌的发生与摄入红肉、动物脂肪密切相关,过量饮用咖啡和酒与前列腺癌的发生也有关系。青春期性活动开始较早、性交次数频繁者患前列腺癌的危险性较大,而维持性生活能力的年龄越大越危险。患有性传播疾病、性伙伴过多等也使得患前列腺癌的危险性增加。 前列腺癌“偏爱”哪里人 国内外报道的前列腺癌发病率有很大差别,发达国家高于发展中国家。1989年的资料显示,欧美国家发病率较东方高,但此后差距逐步缩小。美国白人发病率为107/10万人/年,美国黑人为149/10万/年,但生活在非洲的黑人罕见前列腺癌。东方人的发病率较低,日本为39/10万人/年,我国为28/10万人/年,泰国仅为0.3/10万人/年,但移民于美国的东方人发病率明显增加。生活在环境污染严重地区的人发病率明显高于其他地区者。 如何尽早发现前列腺癌 早期前列腺癌往往无明显的临床症状,这是最让患者和医生头痛的事情。对疑为前列腺癌的病例,或老年男性健康体检时,应该常规检测血清前列腺癌肿瘤标记物——前列腺特异抗原(PSA)。正常人血清PSA< 4μg/L,4μg/L~10μg/L时为可疑范围,>10μg/L被诊断为前列腺癌的几率会超过50%。 直肠指检是诊断前列腺癌的首选方法,指诊肿瘤常硬如木石。 中老年人需要做什么 尽管前列腺癌正加快步伐向中老年男性走来,但多数患者的肿瘤可以潜伏很长时间,甚至终身不被发现,不像其他器官的恶性肿瘤那样多以险恶的结果而告终。所以,前列腺癌问题没有那么严重,不必过于恐惧和悲观。 由于前列腺癌早期往往没有任何蛛丝马迹,使得健康普查更加重要。男士的保健意识普遍较低,不愿求医,容易贻误最佳诊治时机。实际上,对早期前列腺癌进行有效治疗可以彻底根治。因此,患者家属和医生都有义务督促中老年男性每年体检。经直肠前列腺指检加血清PSA检测,是目前早期筛查前列腺癌的最佳方法。 前列腺癌的快速增加,除了与遗传、年龄老化等我们无法控制的因素相关外,还有许多是可以自我有效调整的,这将有助于预防前列腺癌的发生,或有助于病情缓解及康复。例如,男士要改变多肉少菜的饮食习惯,尽量减少咖啡和酒类的摄入,保持规律的性活动,避免感染性病,适当摄入微量元素硒、维生素A和维生素D等。网络编辑: 来源: 健康报 发布日期:2008-09-05
美国批准治疗晚期前列腺癌新药上市据新华社讯美国食品和药物管理局去年12月29日宣布,一种治疗晚期前列腺癌的新药Degarelix获准在美国上市,这是美药管局7年来首次批准治疗前列腺癌的新药上市。 这种新型注射药剂主要针对晚期前列腺癌患者,它属于促性腺激素释放激素(GnRH)受体抑制剂类药物,通过抑制睾丸激素来延缓前列腺癌病程发展。 美药管局负责肿瘤学药物产品的官员理查德·帕兹杜尔当天在新闻公报中说,前列腺癌是美国男性的第二大“癌症杀手”,“这些患者需要更多的治疗选择”。 据美国媒体报道,此前一些激素疗法的特点是“先升后降”,即在治疗初期,某些疗法会导致患者的睾丸激素水平激增,然后才会显现疗效,降低睾丸激素水平。这意味着在治疗初期,肿瘤可能非但未被抑制,反而会刺激生长。而Degarelix从一开始就能抑制前列腺癌。 前列腺癌是男性中最常见的癌症类型之一。据美媒体报道,在2004年,美国有近19万名男性被诊断患上前列腺癌,另有2.9万名患者死于这种疾病。目前治疗前列腺癌的疗法除激素疗法外,还有前列腺切除术、放疗和化疗等。
首先,早期发现的膀胱癌只要没有转移是不会危及生命的,所以不要过于担心。 其次,膀胱癌治疗上比较困难,容易复发,临床上多采用综合治疗,即经尿道膀胱肿瘤电切术+术后膀胱灌注化疗的方法治疗。 再次,要定期随访,注意复查。只要注意复查防止转移就不会危及生命。 另外,灌注化疗对生活质量也没有什么影响,因为不是全身化疗,因此不会有掉头发之类的副作用。 所以这个病其实不是可怕而是麻烦,因为病人要频繁进行膀胱灌注化疗,且复发后还要手术。 膀胱癌同其它癌症一样,以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同,治疗上也有所不同。如果肿瘤很小,而且只在粘膜层,没有向膀胱深处或周围转移时,可以不开刀,直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死,但治疗后要经常检查。 如果肿瘤细胞已向膀胱肌肉深处浸润,可将部分膀胱或整个膀胱切掉。膀胱全部切除时,为了不影响生活质量,还需再作一个“膀胱”,一般是从患者身上切一段回肠作膀胱,将输尿管接在上面,再在腹部开一个口用来排尿。 膀胱癌患者术后极易复发,但如果复发后能及时治疗,仍然可以治愈,所以膀胱癌患者术后要经常检查,一旦复发可及早察觉,一般每三个月作一次膀胱镜检查。
膀胱癌的主要临床表现是反复出现血尿或全程血尿,或终末血尿,或伴血块,或因 血块阻塞尿道.而致排尿不畅。长期尿血的后果可致机体血虚,导致贫血。故临床上饮食 宜以凉血止血、清热止血、养血止血等为原则,可选用白茅根、生地黄、生地榆、生侧 柏叶、三七、鲜藕节、白芨、芥菜、生苡仁、鲜土茯等药物予以调治。适当进食富含 维生素的水果和蔬菜,补充维生素C、蛋白质,增加营养以增强机体的抗病能力。要多 补充水分,使体内之毒素能及时排出体外。 饮食宜以清淡、易消化、富含营养为主,忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎饼、炸鱼 、咸鱼等,戒除不良生活习惯,避免主动吸烟和被动吸烟,烈酒应戒除。 宜食胡萝卜、荠菜、西红柿、豌豆、丝瓜、百合、甲鱼、鸡蛋、鹌鹑、鸽子、蜂王浆、猪瘦肉、牛奶等食品及新鲜水果,忌食腌熏、辣椒、花椒、霉变的食品,忌烟酒。生活要注意 1、保持会阴区特别是尿道臼的清洁,预防感染。 2、进行心理护理,帮助病人解除紧张、恐惧、失望等不良心态,引导其忘掉疾病,心情舒畅,更好地配合多种治疗。饮食要注意 1、清蒸桃胶 桃树胶10g,冰糖适量,加水少许,隔水清蒸20分钟,不拘时间频服。 2、赤小豆50g,鸡内金研细末15g.如常法煮赤小豆做粥,将熟时,鸡内金调匀。 3、大麦米粥 大麦米75一100g,白糖或红糖少许,先将大麦米加水煮粥,熟时加白糖或红糖调匀,作早餐或点心食。 4、银耳20g水炖服,每天1次。
卡介苗是计划免疫法定的疫苗之一,每位新生儿都必须接种,用于预防肺结核。但是,很少有人知道卡介苗还有另一个用途———治疗和预防膀胱肿瘤复发。目前,临床上90%~95%的膀胱癌为移行上皮细胞癌,患病初期多表现为表浅癌。对表浅膀胱癌的治疗主要依靠经尿道切除或电烙。但是,表浅膀胱癌尿道切除后,近期肿瘤复发率高达50%~90%,远期复发率几乎是100%。手术后用卡介苗膀胱灌注,是治疗和预防膀胱癌复发的有效办法。 1976年,摩拉里斯(Morales)医生首次将卡介苗直接注入膀胱治疗复发性浅表膀胱癌获得成功。随后各国医生对用卡介苗治疗和预防表浅膀胱癌进行了大量临床观察和研究,结果表明,卡介苗灌注治疗术后残存膀胱癌的完全缓解率为50%~90%(平均70%),有效降低了膀胱癌复发率,推迟肿瘤复发和病情进展时间。由于卡介苗灌注治疗和预防膀胱肿瘤复发的效果显著,价格低廉,使用方便,没有一般抗癌药物常见的副作用(如白细胞减少、贫血、恶心、厌食、脱发等),深受病家和医生的欢迎。 影响卡介苗灌注治疗和预防膀胱癌效果的因素有:①病人的免疫反应能力。病人对分枝杆菌抗原的免疫反应能力越强,治疗效果越显著。卡介苗与其他抗癌药物不同,不是直接杀伤癌细胞。由于卡介苗与膀胱肿瘤有相同的抗原,所以卡介苗是通过激活病人体内的单核巨噬细胞系统,增加淋巴细胞的细胞毒作用和产生抗肿瘤抗体,使之有针对性地破坏肿瘤组织,达到治疗膀胱癌的目的。因此,凡是结核菌素试验阳性的病人,多数对治疗膀胱癌有良好的反应和治疗效果。② 卡介苗的活菌数量。研究发现,卡介苗含活菌数在7.5×108个以上疗效较好,少于此数的制剂疗效较差。③用药次数。一般认为,用药8 次以上者治疗效果较好,少于8次治疗效果较差。有些病人由于各种原因被迫停药,很难取得预期效果。④肿瘤的类型和大小。卡介苗灌注只对表浅膀胱癌复发以及治疗残留癌、原位癌有效,对浸润肌层的膀胱癌疗效不佳。癌体直径在0.5cm以下者,治疗效果显著。如果肿瘤体积过大,会破坏人体免疫能力,使体内缺乏足够的免疫活性细胞而影响治疗效果。另外,瘤体过大使卡介苗难于与肿瘤广泛密切接触,致使部分肿瘤组织得不到炎症的刺激作用,失去了卡介苗增强免疫功能的效果,影响疗效。 卡介苗膀胱灌注的用法:在膀胱肿瘤手术切除后,用100~150mg 卡介苗,灌注时加50~60ml生理盐水稀释,每周灌洗1次,共6次。以后每月灌洗1次或2次,视病人情况而定,共8~12次。灌注后病人应取坐姿,使药物在膀胱内充分与癌细胞作用,保留两小时,然后排尿。卡介苗灌注后常见的副反应有:尿道刺激症状、发热、寒战、食欲减退和血尿等。另外,有些人可发生附睾结核、膀胱挛缩及尿道周围肉芽肿等。绝大多数副反应均为自限性。严重并发症在停药后或加用抗结核药后,大部分可治愈。据报道,如能在灌注卡介苗当天开始口服异菸肼,连服3天,则可预防上述多数刺激症状和并发症。